انجاز علمى وشفاء بنسبة 99 % لالتهاب الكبد سى..محاضرة للطبيب الاردنى اسماعيل النوايسة

دنيا الوطن - فيينا النمسا - ناصر الحايك
القى الطبيب الأردنى أخصائى الأمراض الباطنية المقيم فى النمسا، الدكتور اسماعيل النوايسة، ألقى في مقر رابطة الثقافة العربية في فيينا محاضرة طبية قيمة تحدث فيها  عن أحدث ماتوصل اليه العلم فيما يخص علاج الكبد الوبائى ومايسمى أيضا " التهاب الكبد السينى" أو كما يطلق عليه فى اللغة العربية "الكباد السينى" .

فيما يلى ملخص المحاضرة :
تطور علاجي  وانجاز علمي هائل وشفاء بنسبة 99 %  لالتهاب الكبد سي

بقلم الدكتور اسماعيل النوايسة

استشاري الأمراض الباطنيه

فينا   النمسا

التهاب الكبد الوبائي سي

HEPATITIS

ملخص المحاضره: طرق انتقال الفيروس, مصير المصاب في العدوى, كم يعيش الفيروس في الهواء ؟ هل يحق  لمن يحمل فيروس سي العمل؟ مايجب تجنبه من طعام وشراب؟ انواع الفيروس على الكرة الأرضيه,تركيب الفيروس, نبذه تاريخية عن التهاب* سي*  , اعراض المرض,تشخيص المرض, التطور العلاجي,من يجب فحصهم,انواع العلاجات واسمائها للمهتمين. العلاجات التى اعطيت في النمسا سنة2014وما سوف يُرخّص سنة2015. اسباب تساعد الطبيب على اختيار العلاج للمريض         في* سي* واخيراً مراجع المحاضره.    

طرق انتقال الفيروس 1ينتقل عن طريق الدم الملوث بالفيروس وفي الفترة الزمنيه قبل 1992 عن طريق نقل الدم ومنتجات الدم لبعض المرضى وخصوصاً المصابين في مرض الناعور كما سمي في اللغة العربية,لأن المصاب بهذا المرض ينزف نزفاً شديداً,واسم المرض في اللغة اللاتينيه هيموفيليا أو مرض الملوك لأنه انتقل وراثياً في ملوك اسبانيا وروسيا والمانيا بسبب الزواج فيما بينهم. 2عن طريق الحقن والحقن المتعدد بين المدمنين على المخدرات. 3عن طريق زراعة اعضاء ملوثه  وغسل الكلى قبل 1992أي قبل اكتشاف الفيروس. 4 المشاركه في استعمال امواس الحلاقه والتوشيم المشترك وعن طريق نغزة ابره ملوثه للعاملين في المجال الصحي من اطباء وممرضين وعمال النطافه وفي جراحة الفك والأسنان عند اطباء الاسنان. 5 العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء ونادراً بين زوجيين ولكن الوقاية ضروريه وانتقال الفيروس بما ذُكر اعلاه يعادل 60% ولكن  هناك نسبه تعادل 40%لا يعرف   كيف ينتقل الفيروس عن طريقها. ولابد من القول أن المرض اذا ما اصاب كبار السن متأخراً فان تليث الكبد يحدث سريعاً, وعلى المصاب تجنب شرب الكحول لأنه يُسرّع من حدوث تليث الكبد, وعلى المصاب بالتطعيم ضد فيروس * أ*        *وفيروس *ب* والسبب هو انه اذا حصل للمصاب كذلك عدوى فان المرض يصبح شديد الخطوره, والتطعيم   ضد التهاب الكبد  *أ* او*ب*  يحمي المصاب   من  خطورة   المضاعفات بمرض التهاب الكبد الوبائي*سي* . ولايوجد تطعيم حتى كتابتي هذه ضد التهاب  *سي*والوقاية من الخطر قبل حدوثه هي  افضل من العلاج وكما يقول المثل. لاينتقل الفيروس من الأم الى طفلها في حالة الولاده القيصريه ,ومن الأفضل أن لاتُرضع الأم المصابه طفلها عن طريق الثدي, وذلك لأن حلمات الثدي قد تتعرض الى التهاب وحدوث شقوق, تؤدي الى انتقال  الفيروس الى الرضيع, ولابد من القول  بان الكثير من حاملي الفيروس لاتظهر عليهم اعراض مبكره.ومن اكثر الأعراض لدى المرضى هي الشعور بالتعب وبالطبع هذه الأعراض قد تظهر باسباب اخرى ولهذا لابد من الفرز المخبري, ومن خلال الفحص المخبري يمكن معرفة الاصابه في التهاب الفيروس سي* بدقة متناهيه,ولابد من التذكير أن ارتفاع  خمائر الكبد في التهاب *سي* هي ذات دلاله متواضعه, وقد تطلع وتنزل ولكن المهم هو اثبات الفيروس في الدم واثبات تكاثره.وقياس كميته في الدم. ويمكن تحديد نوع الفيروس,وانواع مدرجه تحت نوعه (SUPTYPE)

ولابد من التذكير أن الفيروس لاينتقل عن طريق الطعام والشراب,ولكن يجب عدم استعمال امواس الحلاقه المشترك  أو فراشي الاسنان المشتركه .  

مصير  العدوى في التهاب سي كما تقول دراسات امريكه

 

من كل 100 شخص مصاب في التهاب سي 75الى85يصبح حامل للفيروس 60 الى 70يصاب بالتهاب الكبد  سي المزمن 5 الى20 يتطور لديهم تليث في الكبد 1الى 5 يحصل لديهم بعد20 الى 30عام من حدوث العدوى سرطان الكبد كم يعيش الفيروس خارج الدم وفي الهواء الطلق؟

يعيش الفيروس خارج الدم مدة لاتقل عن 16سععه ولاتزيد على اربعة ايام وكما تقول دراسات امريكيه ماهي الأطعمه التى يجب على المصاب تجنبها؟

1 يجب تجنب شرب الكحول مطلقاً

2 يجب تجنب الأغذية  المشبعه بالدهون مثلاً الوجبات السريعه 3 يجب تجنب الأغذية  التى تحتوي على كميات عاليه من السكريات والحديد  

هل يحق  لحامل فيروس سى العمل في جميع المجالات؟

 نعم يحق له العمل في جميع مجالات ا الحياة,في التدريس والمكتب  والمطعم  ولايوجد مايمنعه لأن الفيروس لاينتقل عن طريق الطعام والشراب ولاينتقل الا عن طريق الدم.  صفات الفيروس

©(RNA-VIRUS) قبل سنة 1989كان يعرف هذا المرض بغير التهاب  *أ او ب* وفي اللغة اللاتينيه (Hepatitis nonA nonB) وفي سنة 1989تم كشف الصفات الوراثية لهذا الفيروس بواسطة تكنلوكيا علم الجينات وثبت أن طوله يعادل مابين 50 الى60 نانوميتر والنانو ميتر يعادل واحد من   مليار من المتر,ويتالف من غطاء وفي داخله حبل أميني يسمى *رن أ* رنا ويشفى منه مابين 20% الى 25% بدون علاج وبسبب مناعة خاصه لدى هؤلأ المصابين ًولكن المرض يستفحل في مابين 50% الى 70% من المصابين, أي انه يستقر في الكبد لأن خلايا الكبد قادرة على التكاثر والفيروس يريد أن يتكاثر وفي حالة التهاب *ب* مثلاً يدخل في تزاوج تام مع خلايا الكبد  وينتج نفسه,وهو يحتوي على انزيمات  بروتياز وبُلِيمراز وهي مهمه لتكاثره  والفيروس يبحث عن تزاوج مع خلايا الكبد حتى يُنتج نفسه ومن ثم يعيث في الكبد فساداً, وبالنسبة للفيروس *سي*  فيمكن اثباته في جميع اعضاء الجسم. ولكن عنوانه الحقيقي هو الكبد.ويحتوي على  حبل اميني  ر أ  ن *رنا والسر في العلاجات* الحديثه* هي أنها تمنع تكاثره من خلال منع انزيم *برُتياز وبُلٍميراز* من عملها, ولأن  هذه الانزيمات هي من يُمكِّن الفيروس من التكاثر ولذا فان هذه العلاجات الحديثه  سوف تصبح  شافيه لجميع انواع  الفيروس *سي* وبالطبع فان البحث  العلمي  عن كيفية العلاج لم ينتهي .    أنواع الفيروس: يوجد  6 انواع من الفيروس النوع 1و2و3يوجد في امريكا واوروبا بنسب متفاوته واكثرها بنسبة70%هو من نوع 1 النوع 3 يوجد بنسبة عاليه في الهند وباكستان وافغانستان واستراليا النوع 4 يوجد في مصر وافريقيا والعالم العربي النوع 5 من الفيروس يوجد بنسبة عاليه في افريقيا الجنوبية   وبعض مناطق افريقيا النوع 6 يوجد في فيتنام والصين واستراليا شكل الفايروس

تركيب الفيروس

  يتالف الفيروس من غطاء وفي داخله حبل  أميني ويسمى رنا ويبلغ طوله 50 الى  60 نانوميتر. يمكن تشخيص الاصابه في الفيروس بواسطة تكنلوجيا علم الجينات وتكنلوجيا علم الجزيأت من مصل الدم Polymerase chain reacktion(PCR) Realtime  quantitative PCR(qRT) والاسم في اللغة اللاتينيه لما يتم اثباته مخبرياً من الفيروس في مصل الدم هو (HCV-PCR,HCV-NRA) وبعد اثبات وجود الفيروس تبداء معرفة  مرحله  اصابة الكبد وما احدثه لها الفيروس من  تغُّير  في نسيجها. والجديد هو أنه يمكن ان يشفى المصاب من خلال علاجات جديده  وخاليه من علاج انترفرون كثير الأعراض الجانبيه. ومن خلال طرد الفيروس من الدم وعدم اثباته مخبرياً يتم ابعاد الخطر  عن الكبد وتليث أوزراعة الكبد ,     او حدوث سرطان الكبد نتيجه للمرض. وتصبح حياة المصاب بعد الشفاء حياة نوعيه وبدون خوف من هذا المرض اللعين,اوالموت لاسمح الله  بسبب المرض. وبالطبع  فانه لابد من  أن يسبق العلاج تشخيص دقيق لتحديد المرض ومرحلة تقدمه  ولأن العلاج ومدته قد تختلف من شخص الى اخر.  وتقول دراسة  امريكية أنه يوجد في امريكا  5و3مليون امريكي مصاب في التهاب الكبد وانه فقط 50% يعرف انه مصاب والقصد هنا كيف هو الحال في عالمنا العربي؟ وحتى في العالم الغربي تقول الدراسات أن هناك من يحمل فيروس التهاب الكبد دون تشخيص ودون معرفة المريض بأنه مصاب بالمرض ولأن اعراض المرض بسيطه ولا تُشعر المريض  بخطورة  مرضه. والعبرة هو أنه كلما أُكْتِشف المرض قبل أن يستفحل  كلما  يسهل  التعامل العلاجي معه, وهذه مهمة وطنية قصوى على مستوى الفرد ومستوى الأمه. ولهذا لابد من كشف مبكِّر لهذا المرض سيما وأنه اصبح من الممكن الشفاء التام منه وقبل أن يصبح  مهدد لحياة المصاب به. من يجب فحصهم  والتحقق من عدم اصابتهم 1  كل من يثبت مخبرياً أن لديهم ارتفاع في انزيمات   الكبد, أو اعراض  لدى  المريض  تدل على مرض الكبد, أو معرفه بمرض مزمن في الكبد 2  كل من اعطي دم أو منتج من  من دم قبل سنة 1992 بسب عملية جراحيه أو فقر دم أو مرض الناعور وهو مرض ينزف به المريض نزفاً  شديداً وذكرته اعلاه.    وفي اللغة اللاتينيه                                                                                                                     German(Hämophilia) English(Haemophilia)    3  كل من تم لهم غسل كلوي أوزراعه لعضو في الجسم  4   كل  من هو  متعاطي للمخدرات عن طريق الحُقَنْ والحَقْنْ المتعدد. 5  المتبرعين  بالدم والنُسج والأعضاء 6  العاملين في مجال الصحة من  اطباء وممرضات وممرضين وعمال النظافه. 7  الاطفال من النساء المصابات في التهاب* س*   8الأزواج المصاب احدهم فلابد من فحص الثاني وبالرغم من أن التهاب الكبد  بهذا الفيروس لم يثبت بأنه ينتقل عن طريق الجماع الجنسي   9 المساجين  والمصابين في التهاب* ب* 10المصابين في مرض المناعة المكتسبه 11القادمين من مناطق ثبت فيها التهاب  فيروس* ب* أو التهاب الكبد الوبائي وفقط للتذكر أن التهاب فيروس *ب* منتشر في جنوب شرق اسي بنسبه  عالية جدا معرفة التهاب الكبد الوبائي الحاد؟ عندما يكتشف  الطبيب أن احد  انزيمات الكبد وهي* ج ,ب, ت * وفي اللغة اللاتينيه  

GPT(ALT)Glutamat-Pyruvat-Transaminase)مرتفعه عشرة اضعاف عن  قيمتها الطبيعيه ومقرونه  بصفار   بياض العين

 والجلد ومن دون اعراض اخرى أو معرفة عن مرض مزمن للكبد فان ناقوس الخطر يدق في عقل الطبيب صاحب الخبره ويقوم بفحص المريض مخبرياً ولكي يُثبت أو يُنفى بأن المريض مصاب في التهاب الفيروس الحاد,والقصد اثبات اجسام مضاده للفيروس واسمها في اللغة اللاتينيه

 

(Anti HCV-AK andHCV-RNA) ويمكن اثباتها في مصل الدم  وهو سائل الدم المفصولة منه خلايا الدم, وبواسطة تكنلوجيا علم الجينات والجزيأت يمكن معرفة وجود الفيروس, وغالباً يمكن اثبات الفيروس بعد 7الى 8 اسابيع من العدوى. وفي حالة تشخيص الفيروس لابد من اعادة الفحص  مرة ثانيه بعد 4الى 6 اسابيع للتأكُد من وجوده أو من شفاء المريض منه ولأنه ثبت أن هناك من المصابين من يشفى من المرض  والسبب يُعزى للمناعه ولكن   السبب الحقيقي غير معروف. وفي بعض المرضى يمكن اثبات اجسام مضاده للفيروس في دم المريض ولكن لايثبت وجود الفيروس وهذا دلالة على أن المصاب اصيب بالمرض ولكن شفي منه وهذا  يعني في اللغة اللاتينيه وجود (Anti HCV-AK) وعدم اثبات الفيروس* ر أ ن* (HCV-RNA) وعلى كل الأحوال لابد من اعادة الفحص المخبري بعد8 الى 12 اسبوع للتأكد بأن الفيروس غير موجود. ولأنه لابد من التأكد مرتين من خلال الفحص المخبري بأن الفيروس موجود أو غير موجود وحتى  يتم اتخاذ قرار  العلاج أو عدمه. استراتيجية التعامل مع التهاب الكبد الوبائي 1  لابد من تحديد نوع الفيروس ومثلاً في النمسا يوجد اربعة انواع وبنسب متفاوته النوع الأول HCV Genotyp1 and Suptypen1a annd1b (65%) وفقط للتذكير فان النوع المصري والعربي هومن النوع 4  ونسبته في النمسا10% HCV Genotyp3(20%) ,HCV Genotyp4 (10%),HCVGenotyp2(5%) 2  لابد من معرفة تفاعل الفيروس مع العلاج,وسابقاً تحت علاج انترفيرون وعلاج ربافيرين كان نزول كمية الفيروس بطيء جداًولكن من خلال العلاج الحديث يتم نزول كمية الفيروس في الدم في مده قصيره. وفي حالة عدم اثبات الفيروس في الدم  وبعد 12 اسبوع يوجد مصطلح في اللغة الانجليزيه وهو Sustaind  virologic  responce (SVR12) ويعني هذا المصطلح أنه لم يعد اثبات الفيروس  في الدم,   والدلاله على شفاء المصاب من التهاب الفيروس  3   لابد من معرفة تطور مرحلة المرض من خلال معرفة درجة تليث الكبد وهناك اربعة درجات لتليث الكبد, وهذا مهم  جداً ولأن الكبد المتليث يحتاج  الى ضروره علاجيه ويحتاج الى وقت اكثرمن تعاطي العلاج لكي يتم فقدان  الفيروس  من دم المصاب وابعاد الفيروس وعدم اثباته في الدم يعني شفاء المريض باذن الله. وقد كان في السابق يتم معرفة المرحله التى وصلت لها الكبد عن طريق  خزع الكبد والحصول على عينه وفحصها عن طريق المجهر, وكان الكثير من المرضى يرفض هذا الفحص. وأما اليوم فانه يمكن معرفة تليث الكبد عن طريق اشعه فوق صوتيه والاسم في اللغة اللاتينيه هو Elastosonographie( Liver stiffness measurment,LSM) (Fibroscan)



التطور  العلاجي لمكافحة الفيروس التطور العلاجي والبحث العلمي  في مجال التهاب الكبد  بسبب الفيروس المذكور اعلاه ,وصل الى  مرحلة متطوره ومعها الأمل لمن  يعاني من هذا المرض  بالشفاء التام باذن الله. لقد اصبح شفاء هذا المرض وبدون اعرض جانبيه شديده كما كان سابقاً  ممكن ولدرجه تصل الى100%.   قبل سنة 1989 كان التهاب الكبد الوبائي يعرف بمرض التهاب الكبد غير المشابه  الى التهاب *أ *والتهاب *ب* وفي اللغة اللاتينيه (Hepatitis non A nonB)   في سنة 1986بداء علاج الكبد الوبائي بمادة انترفيرون ولكن نسبة الشفاء كانت لاتزيد على5%.وفي سنة 1989 تم تشخيص  الفيروس ومعرفة اوصافه  ومعالجته  بانترفيرون وكان يُعطى ثلاث مرات في الاسبوع  وكانت النتائج غير مشجعه, ومن ثم بق انترفيرون وعلاج ربافيرين والأخير هذا يمنع تكاثر الفيروس من خلال منع عمل انزيم يساعد الفيروس على التكاثر  واسم الانزيم *برُتياز* ويُعطى علاج انترفيرون مرة واحده في الاسبوع و جاء بنتائج افضل مقروناً مع ربافيرين   ولكن الاعراض الجانبيه كثيره  جداً من كلى العلاجين, وكانت الاعراض الجانبيه تُجبر الطبيب والمريض من ترك العلاج في بعض الحالات, ولأن الأعراض الجانبيه تصبح اكثر من الفائدة للمريض. والاسم في اللاتيني ادناه. Peg IFN-a and Ribavirin(RBV) كانت نسبة الشفاء في الفيروس 4 وهو المصري والفيروس 1وهو الأوربي بعد تعاطي علاج بق انترفيرون وعلاج ربا فيرين تعادل50% ولكن الأعراض الجانبيه كانت تدفع الكثير من المرضى الى ترك العلاج. بسبب الأعراض الجانبيه, أما بالنسبة الى الفيروس 2  والفيروس من نوع3 فقد وصل  النجاح الى نسبه تقارب80% , .وفيما بعد تم اكتشاف مساعد على الشفاء في دم بعض المرضى المصابين في التهاب *سي* في سنة 2009 سمي ب Polymorphismus(C/C) of  Interleukin 28BGens(IL28B) وقد ثبتت  ان بعض مرضى  الفيروس *سي* والذين  يوجد لديهم  هذا العامل اعلاه  يتفاعلون مع انتر فيرون وربافيرين افضل من غيرهم, والشفاء لديهم اكثر من غيرهم . ولكن التطور فيما بعد وصل الى علاجات جديده تمنع تكاثر الفيروس من خلال التدخل في  طريقة تكاثره عن طريق  انزيمات مهمة لتكاثره واسم هذه العلاجات  في اللغة الانجليزية واسم العلاجين للمهتمين ادناه. Direct Acting Antivirals(DAA)(Boceprfvir and  Telaprevir)  وفي اللغة الالمانية  يعني منع الفيروس  من التكاثر من خلال منع انزيماته والمسماه بروتياز من عملها ادناه Hemmung der Replikationszyklus  durch  Protease-Inhibitoren der ersten Generation(NS3/4A) واسم هذه العلاجات من الجيل الأول  في اللغة اللاتينيه كما ذُكر اعلاه Boceprevir, and Telaprevir

  ومن خلال اعطاء هذه العلاجات مضافة الى بق انترفيرون وعلاج ربافيرين اصبحت نسبة الشفاء  من النوع الأول  من التهاب الفيروس  تعادل 75% أي أن نسبة ما يختفي من الفيروس حسب التعريف في اللغة الانجليزيه Sustaind   virologic  respond(SVR) يعادل 75%.ولكن هذا العلاج المركب له جوانب عرضية مزعجه كثيره وكذلك ظهور مناعه من جانب الفيروس ضد هذا العلاج المركّب وخصوصاً في المرضى من  مرحله متقدمه   بتليث الكبد. و فوق هذا لم يكن لهذا المركب العلاجي فائده في الأنواع الأخرى من الفيروس ولكن التطور العلاجي والبحث العلمي جاء بجيل جديد من العلاجات ومعه ثورة علاجيه بدلاً من السابقة الذكر اثبتت فعالية مميزه واعارض جانبيه قليله جداً قياساً على الجيل السابق مما ذكر اعلاه. واصبح الجيل العلاجي الجديد   يمنع تكاثر الفيروس بكل انواعه من خلال  منع انزيمات* برُتياز وبُلِميراز* والتى يعتمد عليها في تكاثره من القيام بمهمتها, واذكر تطور هذه العلاجات فقط للمهتمين واهل المهنة الطبيه والعاملين في مجال الطب  في اللغة اللاتينيه. Antivirale Substanzen  بق انتر فيرونPEG IFN                                                                      ربا فيرينRibavirin  مانع بروتيازProteasehemmer               previr  NS5A-Hemmer                  asvir  مانع بُلِميراز Nuc Ns5B-Hemmer         buvir Non-Nuc NS5B- Hemmer العلاجات المُتعاطه لسنة 2014 في النمسا هي ادناه PegIFN,RBV.Telaprevir(TPV),Boceprivir(BOC),Simpivir(SMV), asvir Daclatasvir(DCV(.Ledipasvir(LPV)  واريد التذكير ليس على شكل علاج مدموج في حبة واحده buvir sofosbuvir(SOF)  العلاجات المرتقبه لسنة 2015 هي المذكورة ادناه ABT-450/r,Ombitasvir(OTV),Dasabuvir(DSB) ويمكن القول أن علاج التهاب الكبد بسبب الفيروس اعلاه اصبح ممكن لدرجة  الشفاء التام, وبالنسبة للنمسا فانه قد تم ترخيص علاجين ذات فعالية عاليه وبالطبع فقط في الجامعات والمراكز المتخصصه والعلاجين هم Sovaldi(Sofosbuvir,Nuc-NS5B-Hemmer) العلاج الأخر اسمه Olysio;(Simiprevir ,Protease-Hemmer)  

وملخص القول علاج اوزيلو وعلاج سوفالدي  يُعطي  لجميع انواع الفيروس من فصيلة *سي*المذكور اعلاه, 150 ملغرام اوزيلو و400ملغرام سوفالدي في اليوم والنتائج في الشفاء فوق 90% 150mg Osylio daily  and 400mg sovaldi اسباب تساعد الطبيب على اختيار العلاج من الاسباب التى تساعد الطبيب على معرفة علاج الفيروس هو تحديد نوع الفيروس,ومرحلة تليث الكبد ومعرفة امراض اخرى غير مرض الكبد, وكذلك معرفة حصول المريض على علاج سابق وحدوث  اعراض جانبيه ومعرفة رغبته في تقبل العلاج  واريد أن  اذكِّر أن التطور العلاجي ليس بأخره ولأن هناك من المرضى من يشفى من المرض ووجد لديهم عامل على كروموزوم 19 يساعدهم على الشفاء بدون علاج  وهذا العامل اكتشف في سنة2009 وهو موجود على الكرموزم19ومنه ثلاثة انواع تُمكن الطبيب من معرفة تفاعل المصاب مع   انترفيرون,وقد يصبح  هذا العامل في المستقبل غير مهم قياسا على.Interleukin 28B  الجديد من الاكتشاف العلاجي, ونسبة الشفاء بدون علاج  لمن يملكون هذا العامل مذكوره ادناه ومرة اخرى ان  معرفة هذا العامل ونوع الفيروس سوف تصبح في المستقبل غير مهمه وذلك لأن المهم سوف يصبح منع تكاثر الفيروس كما تفعل العلاجات الجديده, واذكر ادناه فقط لمجرد أن بعض المرضى يشفى بدون علاج, ومنهم هؤلأ النوع من المرضى واللذين يثبت لدبهم  صفات وراثيه على كروموزوم 19 وبانواع مختلفه انظر الجدول ادناه في اللغة  الألمانيه وهؤلأ الحاملين لهذه الصفات تظهر لديهم اعراض جانبيه مع علاج انترفيرون اكثر من غيرهم. (Sustaind  virologic responce)   IL28B-Genotyp  اسم العامل Spontane Viruseliminierung نسبةالشفاء بدون علاج لمن يملك العامل ادناه Dauerhafte Therapieansprechrate (SVR) نسبة الشفاء في المعالجين لمن يملكون العامل CC 51–53 % 55–80 % CT 27–33 % 20–40 % TT 20–31 % 20–35 % نماذج من العلاجات التى اعطيت2014 في النمسا فقط للمهتمين من اهل المهنة

1)      PEG+RBV+(BOC orTPV) first generation

2)      PEG+RBV+SMV

3)      PEG+RBV+SOF

4)      SOF+SMV

5)      SOF+DCV

 

العلاجات  المرتقبه لسنة 2015   في النمسا 1)ABT450+OTV+DSB 2)SOF+LPV(Sofosbuvir(Nuc-NS5B-Hemmer)+Ledipasvir(NS5A-Hemmer) بالنسبة للعلاج الأخير فهو علاجين في حبة واحده  والجديد أن جميع انواع  فيروس الكبد الوبائي يمكن معالجتها  ونسبة النجاح تصل بين 94%و99% وكما تقول الدراسة المذكورة في اللغة اللاتينية ادناه. والأعراض الجانبيه قليله قياساً على ماسبق من علاجات والجديد كذلك أن هذا العلاج سوف يُعمل به ويُرخّص في النمسا لسنة2015ولكن التكاليف  عاليه جداً وقد يقتصر اعطائه فقط على الحالات  في اقصى الضروره ولأنه لايُعقل أن يتحمل أي تأمين  هذه المبالغ الطائله ومع أن النمسا من افضل دول العالم في صرف العلاج للمحتاجين ولعل السر في هذا العلاج هو أنه يحتوي على منع الفيروس من التكاثر من خلال احتوائه على مانع بُليمراز في    علاج سوفوبوفير ومانع  برُتياز      في علاج لد باس فير   وكلاهما  في حبة واحده  و تسمى الدراسة التى اجريت على هاذين العلاجين المجملين في حبة واحده في اللغة اللاتينيه (ION-1 Studie  and ION-2Studie sowieION-3) المراجع Hepatitis B und C   ,Ärztemagazin Diagnostic der Hepatitis C Univ.Prof.Dr.Heinz Zoller,Medizinische Uneversität   Innsburck. Sonderheft der Gastroentrologie und Hepatologie.Univ.Prof.Dr.Harald  Hofer Medizinische Universität  Wien Internistische Praxis.Die Zeitschrift für Internisten,Marseille Verlg München Hepatits C 2014:,EASL(European Association  for  the  study of  the Liver) من مؤتمرات  ومحاضرات سابقه كنت قد القيتها عن مرض *الكِبَادْ* أي التهاب الكبد   وارجو أن تعم الفائده الدكتور اسماعيل النوايسة 11.10.2014